養(yǎng)老護(hù)理員指的是從事老年人生活照料、護(hù)理服務(wù)工作的專業(yè)人員。

具備以下條件之一者，可申報(bào)五級(jí)/初級(jí)工:

(1)累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)①工作1年(含)以上。

(2)本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)學(xué)徒期滿。

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具備以下條件之一者，可申報(bào)四級(jí)/中級(jí)工:

(1)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)五級(jí)/初級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)(技能等級(jí)證書(shū))后，累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年(含)以上。

(2)累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作4年(含)以上。

(3)取得技工學(xué)校本專業(yè)②或相關(guān)專業(yè)③畢業(yè)證書(shū)(含尚未取得畢業(yè)證書(shū)的在校應(yīng)屆畢業(yè)生):或取得經(jīng)評(píng)估論證、以中級(jí)技能為培養(yǎng)目標(biāo)的中等及以上職業(yè)學(xué)校本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)證書(shū)(含尚未取得畢業(yè)證書(shū)的在校應(yīng)屆畢業(yè)生)。

具備以下條件之一者，可申報(bào)三級(jí)/高級(jí)工:

(1)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)四級(jí)/中級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)(技能等級(jí)證書(shū))后，累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作4年(含)以上。

(2)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)四級(jí)/中級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)(技能等級(jí)證書(shū))，并具有高級(jí)技工學(xué)校、技師學(xué)院畢業(yè)證書(shū)(含尚未取得畢業(yè)證書(shū)的在校應(yīng)屆畢業(yè)生);或取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)四級(jí)/中級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)(技能等級(jí)證書(shū))，并具有經(jīng)評(píng)估論證、以高級(jí)技能為培養(yǎng)目標(biāo)的高等職業(yè)學(xué)校本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)證書(shū)(含尚未取得畢業(yè)證書(shū)的在校應(yīng)屆畢業(yè)生)。

(3)具有大專及以上本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)證書(shū)，并取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)四級(jí)/中級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)(技能等級(jí)證書(shū))后，累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年(含)以上。

具備以下條件之一者，可申報(bào)二級(jí)/技師:

(1)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)三級(jí)/高級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)(技能等級(jí)證書(shū))后，累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作4年(含)以上。

(2)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)三級(jí)/高級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)(技能等級(jí)證書(shū))的高級(jí)技工學(xué)校、技師學(xué)院畢業(yè)生，累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作3年(含)以上:或取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)預(yù)備技師證書(shū)的技師學(xué)院畢業(yè)生，累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年(含)以上。

幫助吞咽障礙老年人進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練

一、吞咽障礙的定義

吞咽障礙是食物從口腔運(yùn)送到胃的過(guò)程中出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)，是由于下頜雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌或食管功能受損所致的進(jìn)食障礙。表現(xiàn)為液體或固體食物進(jìn)入口腔、吞下過(guò)程發(fā)生障礙或吞下時(shí)發(fā)生嗆咳、哽噎，進(jìn)而導(dǎo)致老年人發(fā)生墜積性肺炎甚至窒息死亡。

二、吞咽功能評(píng)定方法

洼田飲水試驗(yàn)是一種常用的吞咽功能檢查法，由日本學(xué)者洼田俊夫提出，分級(jí)明確清楚，操作簡(jiǎn)單，但是該評(píng)定主要根據(jù)老年人的主觀感覺(jué)，并要求老年人意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。評(píng)定方法是∶

協(xié)助老年人采取端坐體位，協(xié)助喝下30毫升溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下。2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下。3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳。4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳。5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為正常，1級(jí)，5秒之內(nèi)可疑，1級(jí)，5秒以上或2級(jí)異常，3～5級(jí)。

三、吞咽功能訓(xùn)練的方法

吞咽功能訓(xùn)練分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食、吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行的功能訓(xùn)練，攝食訓(xùn)練則是實(shí)際進(jìn)食的訓(xùn)練。

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

用于腦損傷急性期進(jìn)食前及中重度攝食、吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練之前的預(yù)備訓(xùn)練。

（1）咽部冰刺激與空吞咽

咽部冷刺激是使用冰凍的棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑老年人做空吞咽動(dòng)作。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使吞咽易于誘發(fā)而且吞咽有力。

（2）屏氣——發(fā)聲運(yùn)動(dòng)

老年人坐在椅子上，深吸氣后屏氣，雙手支撐椅面用力推壓，此時(shí)胸廓固定、聲門(mén)緊閉。然后，突然松手、聲門(mén)大開(kāi)、呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。

2.攝食訓(xùn)練

經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練以后，開(kāi)始攝食訓(xùn)練。首先應(yīng)注意選擇適于患者進(jìn)食的體位、食物形態(tài)及進(jìn)食的一口量。攝食訓(xùn)練前后應(yīng)認(rèn)真清潔口腔。

（1）體位

由于口腔及咽同時(shí)存在功能障礙的老年人較多，因此開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。一般讓患者取軀干30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，輔助者位于老年人健側(cè)。此時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，食物不易從口中漏出、有利于食塊向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。頸部前屈也是預(yù)防誤咽的一種方法。因?yàn)檠雠P時(shí)頸部易呈后屈位，使與吞咽活動(dòng)有關(guān)的頸椎前部肌肉緊張、喉頭上舉困難，從而容易發(fā)生誤咽。但是，適于老年人的體位并非完全一致，實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。

（2）食物的形態(tài)

食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著“先易后難”原則選擇，容易吞咽的食物特征為密度均一、有適當(dāng)?shù)酿ば浴⒉灰姿缮�、通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形、不在黏膜上殘留。此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。

（3）一口量

即最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人約為20毫升。對(duì)于有吞咽障礙的老年人進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如果一口量過(guò)多，或會(huì)從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過(guò)少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（3～4毫升），然后酌情增加。另外，還要注意餐具的選擇，開(kāi)始以采用薄而小的匙子為宜。吞咽時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)

1）空吞咽與交互吞咽。當(dāng)咽部已有食物殘留，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水（1～2毫升），這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。

2）側(cè)方吞咽。咽部?jī)蓚?cè)的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方，讓老年人分別向左、右轉(zhuǎn)頭做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。

3）點(diǎn)頭樣吞咽。會(huì)厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當(dāng)頭后仰，會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，隨后向前低頭，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，便可去除殘留食物。

3.攝食——吞咽障礙的綜合訓(xùn)練

有攝食一吞咽障礙的老年人僅有口腔功能訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)提倡綜合訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、排痰法的指導(dǎo)、上肢的援食功能訓(xùn)練、輔助具的選擇與使用、食物的調(diào)配、進(jìn)食前后口腔衛(wèi)生的保持等，凡是與攝食有關(guān)的細(xì)節(jié)都應(yīng)該考慮在內(nèi)。

因此，只有在醫(yī)師的指導(dǎo)下，言語(yǔ)治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、護(hù)理員等密切配合、通力合作才會(huì)取得滿意的效果。