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安全生產(chǎn)培訓(xùn):關(guān)于心肺復(fù)蘇發(fā)展及心臟驟停的最全核心內(nèi)容

[日期:2022-12-23]   來(lái)源:云南技能培訓(xùn)網(wǎng)  作者:云南技能培訓(xùn)網(wǎng)   閱讀:562次

心肺復(fù)蘇(CPR)是每個(gè)人都應(yīng)該掌握的一項(xiàng)必備技能。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)表聲明呼吁,改善心肺復(fù)蘇培訓(xùn),能救助更多生命,每一個(gè)公民應(yīng)該掌握的一項(xiàng)基本技能,在關(guān)鍵時(shí)刻可以保命的一項(xiàng)急救措施。


基本概念


心肺復(fù)蘇(CPR) :是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救措施,即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng),采用人工呼吸代替自主呼吸。

心臟驟停:是指心臟射血功能的突然終止,大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失,重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧,導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)猝死。

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心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史

1、古代心肺復(fù)蘇

《金匱要略》 為東漢末年張仲景(約公元150~154年——約公元215~219年)所著《傷寒雜病論》的雜病部分,“救自縊死,旦至暮,雖已冷,必可治;徐徐抱解,不得截繩,上下安被臥之,一人以腳踏其兩肩,手少挽其發(fā),常弦弦勿縱之;一人以手按據(jù)胸上,數(shù)動(dòng)之;一人摩捋臂脛,屈伸之。若已僵,但漸漸強(qiáng)屈之,并按其腹,如此一炊頃氣從口出,呼吸眼開(kāi),而猶引按莫置,須臾,可少與桂枝湯及粥清,含與之,令濡喉,漸漸能咽,及稍止,若向令兩人以管吹其兩耳,好,此法最善,無(wú)不活也”。

2、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)是自20世紀(jì)60年代以來(lái)全球普及最為廣泛的急救技術(shù),心肺復(fù)蘇的普及和應(yīng)用已經(jīng)讓無(wú)數(shù)人重獲生命。麻醉醫(yī)生Peter Safar(彼得·沙法)(1924年4月12日-2003年8月2日),捷克裔奧地利人,正是這項(xiàng)急救技術(shù)的開(kāi)創(chuàng)者。Peter Safar曾經(jīng)為美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心麻醉科主任,創(chuàng)建了美國(guó)第一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),被公認(rèn)為是美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)三位奠基人之一、現(xiàn)代救護(hù)車(chē)系統(tǒng)創(chuàng)始人、災(zāi)難醫(yī)學(xué)先驅(qū)以及低溫治療腦外傷與腦缺血的先驅(qū)。被譽(yù)為,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的先驅(qū),被稱(chēng)為“CPR心肺復(fù)蘇術(shù)之父”。


3、中國(guó)心肺復(fù)蘇

中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李宗浩教授,作為我國(guó)急救、復(fù)蘇事業(yè)的先驅(qū)者,李宗浩以文學(xué)方式記錄了他見(jiàn)證的我國(guó)心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程,以通俗語(yǔ)言普及心肺復(fù)蘇的科學(xué)性和重要性。


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心肺復(fù)蘇指南的變遷


當(dāng)前的心肺復(fù)蘇方法是基于1950年代形成的。1966年,美國(guó)科學(xué)院首次制定了心肺復(fù)蘇指南。之后,兩個(gè)著名的學(xué)會(huì),即美國(guó)的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和歐洲的歐洲復(fù)蘇委員會(huì),分別完善了自己的心肺復(fù)蘇指南。這兩個(gè)協(xié)會(huì)于1992年成立了國(guó)際復(fù)蘇復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(ILCOR),以制定國(guó)際指南。8年后,ILCOR制定了“ 2000 CPR和ECC(緊急心血管治療)國(guó)際指南”,成為標(biāo)準(zhǔn)化的基石。全球各種心肺復(fù)蘇方法。該指南是目前在醫(yī)院內(nèi)或院外使用的大多數(shù)現(xiàn)有心肺復(fù)蘇方法的基礎(chǔ)。此外,自2000年以來(lái),每5年就宣布更新指南。



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心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥和禁忌癥

1、適應(yīng)癥

由突發(fā)的嚴(yán)重心電紊亂導(dǎo)致的心搏驟停(如無(wú)脈室速或室顫等)是實(shí)施心肺復(fù)蘇的最佳適應(yīng)證。

2、禁忌癥(相對(duì))
胸壁開(kāi)放性損傷、肋骨骨折、胸廓畸形或心臟壓塞、有明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者,可以不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù),比如晚期癌癥患者。
3、心臟驟停的類(lèi)型
①心搏停止(AS)或稱(chēng)心室停頓:心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài),心肌張力低,無(wú)任何動(dòng)作,ECG呈一直線;
②心室纖顫(VF):心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)。凡張力弱,蠕動(dòng)幅度小者為“細(xì)纖顫”;張力強(qiáng),幅度大者為“粗纖顫”。前者ECG為不規(guī)則的鋸齒狀小波,后者波幅較大。
③心電機(jī)械分離(簡(jiǎn)稱(chēng)EMD):ECG仍有低幅的心室復(fù)合波,而心臟并無(wú)有效的搏血功能。

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2020簡(jiǎn)易版心肺復(fù)蘇流程

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心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)


1.第一步:識(shí)別和啟動(dòng)急救


判斷患者意識(shí):雙手輕拍患者肩膀,在耳側(cè)呼喚患者,看是否有反應(yīng)。


求助、呼叫120:尋求周?chē)藥椭,撥?20,并讓人幫忙找附近的自動(dòng)體外除顫器(AED)。


判斷患者心跳:若患者無(wú)呼吸或呼吸不正常(如喘息),同時(shí)用2-3根手指按壓患者的頸動(dòng)脈,若沒(méi)有脈動(dòng),說(shuō)明心臟驟停,需要馬上開(kāi)始心肺復(fù)蘇。如果患者還有心跳和呼吸,心肺復(fù)蘇反而會(huì)增加室顫的風(fēng)險(xiǎn)。


2.第二步:胸外按壓30次


用力快速胸外按壓30次:讓患者仰臥在平實(shí)的硬質(zhì)平面上,頭部與軀干處在同一平面。交疊雙手,上身前傾,雙臂伸直,垂直向下,用力并有節(jié)奏地按壓30次。

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3.第三步:人工呼吸2次


一手置于患者額部,向下壓;另一只手放在患者下頜處,向上抬。注意:嘴角與耳垂連線與地面垂直。


清理患者口腔中的異物(如假牙或嘔吐物等)。捏住患者鼻子,用嘴包住患者的嘴快速將氣體吹入。吹氣的量,只需按照平時(shí)呼吸的量即可;每次吹氣,大約持續(xù)1秒;吹氣時(shí),看到患者胸腹部有微微起伏即可。


4.持續(xù)重復(fù)第三步加第二步:30次胸外按壓+2次人工呼吸


5.若出現(xiàn)以下情況,可停止CPR:


CPR生效:患者恢復(fù)了心跳、自主呼吸和脈搏搏動(dòng),患者有反應(yīng)或者呻吟。


CPR無(wú)效:持續(xù)超過(guò)30分鐘的CPR后,患者的呼吸與脈搏都沒(méi)有恢復(fù)正常,患者瞳孔散大固定。


找到自動(dòng)體外除顫儀或有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)施救人員趕到。(到了醫(yī)院以后,家屬一定要信任醫(yī)生,并積極配合醫(yī)生的工作,盡快救治。)

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心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)


1、自主呼吸及心跳恢復(fù):可聽(tīng)到心音,觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),心電圖示竇性心律、房性或交界性心律,即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。
2、瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小,對(duì)光反射恢復(fù)。
3、按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。
4、收縮壓達(dá)60mmHg以上。
5、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。
6、腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象。


創(chuàng)傷性心臟驟停處理流程

創(chuàng)傷性心臟驟停(Traumatic Cardiac Arrest, TCA)

  • TCA在進(jìn)行復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)專(zhuān)注于對(duì)可逆病因的快速處理;
  • TCA處理的時(shí)間緊迫性較強(qiáng),復(fù)蘇成功與否取決于行之有效的生存鏈,包括進(jìn)行有針對(duì)性的院前以及專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)傷中心救治;
  • TCA(低血容量性休克,梗阻性休克,神經(jīng)源性休克)與因?yàn)閮?nèi)科原因?qū)е碌男呐K驟停不同,這體現(xiàn)在TCA的救治流程中(圖1);
  • 使用床旁超聲識(shí)別導(dǎo)致心臟驟停的潛在病因,同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行目標(biāo)化的復(fù)蘇干預(yù)措施;
  • 在TCA中,同時(shí)治療可逆病因優(yōu)先于胸外按壓。胸外按壓一定不能延遲可逆病因的處理;
  • 使用外部壓迫、止血紗布、止血帶以及骨盆帶等手段控制出血;
  • “不要對(duì)空的心臟進(jìn)行按壓”;
  • 復(fù)蘇性剖胸術(shù)在TCA以及創(chuàng)傷性圍心臟驟停期間均可以發(fā)揮作用。

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