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安全生產(chǎn)培訓(xùn)：關(guān)于心肺復(fù)蘇發(fā)展及心臟驟停的最全核心內(nèi)容

[日期：2022-12-23]   來(lái)源：云南技能培訓(xùn)網(wǎng)  作者：云南技能培訓(xùn)網(wǎng)   閱讀：564次

心肺復(fù)蘇（CPR）是每個(gè)人都應(yīng)該掌握的一項(xiàng)必備技能。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)表聲明呼吁，改善心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，能救助更多生命，每一個(gè)公民應(yīng)該掌握的一項(xiàng)基本技能，在關(guān)鍵時(shí)刻可以保命的一項(xiàng)急救措施。


基本概念


心肺復(fù)蘇（CPR) ：是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸。

心臟驟停：是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。

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心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史

1、古代心肺復(fù)蘇

《金匱要略》 為東漢末年張仲景(約公元150～154年——約公元215～219年)所著《傷寒雜病論》的雜病部分，“救自縊死，旦至暮，雖已冷，必可治；徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之；一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹，如此一炊頃氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，須臾，可少與桂枝湯及粥清，含與之，令濡喉，漸漸能咽，及稍止，若向令兩人以管吹其兩耳，好，此法最善，無(wú)不活也”。

2、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇（CPR）是自20世紀(jì)60年代以來(lái)全球普及最為廣泛的急救技術(shù)，心肺復(fù)蘇的普及和應(yīng)用已經(jīng)讓無(wú)數(shù)人重獲生命。麻醉醫(yī)生Peter Safar（彼得·沙法）（1924年4月12日-2003年8月2日），捷克裔奧地利人，正是這項(xiàng)急救技術(shù)的開創(chuàng)者。Peter Safar曾經(jīng)為美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心麻醉科主任，創(chuàng)建了美國(guó)第一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），被公認(rèn)為是美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)三位奠基人之一、現(xiàn)代救護(hù)車系統(tǒng)創(chuàng)始人、災(zāi)難醫(yī)學(xué)先驅(qū)以及低溫治療腦外傷與腦缺血的先驅(qū)。被譽(yù)為，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的先驅(qū)，被稱為“CPR心肺復(fù)蘇術(shù)之父”。


3、中國(guó)心肺復(fù)蘇

中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李宗浩教授，作為我國(guó)急救、復(fù)蘇事業(yè)的先驅(qū)者，李宗浩以文學(xué)方式記錄了他見證的我國(guó)心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程，以通俗語(yǔ)言普及心肺復(fù)蘇的科學(xué)性和重要性。


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心肺復(fù)蘇指南的變遷


當(dāng)前的心肺復(fù)蘇方法是基于1950年代形成的。1966年，美國(guó)科學(xué)院首次制定了心肺復(fù)蘇指南。之后，兩個(gè)著名的學(xué)會(huì)，即美國(guó)的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和歐洲的歐洲復(fù)蘇委員會(huì)，分別完善了自己的心肺復(fù)蘇指南。這兩個(gè)協(xié)會(huì)于1992年成立了國(guó)際復(fù)蘇復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR），以制定國(guó)際指南。8年后，ILCOR制定了“ 2000 CPR和ECC（緊急心血管治療）國(guó)際指南”，成為標(biāo)準(zhǔn)化的基石。全球各種心肺復(fù)蘇方法。該指南是目前在醫(yī)院內(nèi)或院外使用的大多數(shù)現(xiàn)有心肺復(fù)蘇方法的基礎(chǔ)。此外，自2000年以來(lái)，每5年就宣布更新指南。



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心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥和禁忌癥

1、適應(yīng)癥

由突發(fā)的嚴(yán)重心電紊亂導(dǎo)致的心搏驟停（如無(wú)脈室速或室顫等）是實(shí)施心肺復(fù)蘇的最佳適應(yīng)證。

2、禁忌癥（相對(duì)）
胸壁開放性損傷、肋骨骨折、胸廓畸形或心臟壓塞、有明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可以不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，比如晚期癌癥患者。
3、心臟驟停的類型
①心搏停止（AS）或稱心室停頓：心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無(wú)任何動(dòng)作，ECG呈一直線；
②心室纖顫（VF）：心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)。凡張力弱，蠕動(dòng)幅度小者為“細(xì)纖顫”；張力強(qiáng)，幅度大者為“粗纖顫”。前者ECG為不規(guī)則的鋸齒狀小波，后者波幅較大。
③心電機(jī)械分離（簡(jiǎn)稱EMD）：ECG仍有低幅的心室復(fù)合波，而心臟并無(wú)有效的搏血功能。

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2020簡(jiǎn)易版心肺復(fù)蘇流程

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心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)


1.第一步：識(shí)別和啟動(dòng)急救


判斷患者意識(shí)：雙手輕拍患者肩膀，在耳側(cè)呼喚患者，看是否有反應(yīng)。


求助、呼叫120：尋求周圍人幫助，撥打120，并讓人幫忙找附近的自動(dòng)體外除顫器（AED）。


判斷患者心跳：若患者無(wú)呼吸或呼吸不正常（如喘息），同時(shí)用2-3根手指按壓患者的頸動(dòng)脈，若沒(méi)有脈動(dòng)，說(shuō)明心臟驟停，需要馬上開始心肺復(fù)蘇。如果患者還有心跳和呼吸，心肺復(fù)蘇反而會(huì)增加室顫的風(fēng)險(xiǎn)。


2.第二步：胸外按壓30次


用力快速胸外按壓30次：讓患者仰臥在平實(shí)的硬質(zhì)平面上，頭部與軀干處在同一平面。交疊雙手，上身前傾，雙臂伸直，垂直向下，用力并有節(jié)奏地按壓30次。

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3.第三步：人工呼吸2次


一手置于患者額部，向下壓；另一只手放在患者下頜處，向上抬。注意：嘴角與耳垂連線與地面垂直。


清理患者口腔中的異物（如假牙或嘔吐物等）。捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴快速將氣體吹入。吹氣的量，只需按照平時(shí)呼吸的量即可；每次吹氣，大約持續(xù)1秒；吹氣時(shí)，看到患者胸腹部有微微起伏即可。


4.持續(xù)重復(fù)第三步加第二步：30次胸外按壓+2次人工呼吸


5.若出現(xiàn)以下情況，可停止CPR：


CPR生效：患者恢復(fù)了心跳、自主呼吸和脈搏搏動(dòng)，患者有反應(yīng)或者呻吟。


CPR無(wú)效：持續(xù)超過(guò)30分鐘的CPR后，患者的呼吸與脈搏都沒(méi)有恢復(fù)正常，患者瞳孔散大固定。


找到自動(dòng)體外除顫儀或有專業(yè)的醫(yī)護(hù)施救人員趕到。（到了醫(yī)院以后，家屬一定要信任醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生的工作，盡快救治。）

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心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)


1、自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。
2、瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。
3、按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。
4、收縮壓達(dá)60mmHg以上。
5、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。
6、腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。


創(chuàng)傷性心臟驟停處理流程

創(chuàng)傷性心臟驟停（Traumatic Cardiac Arrest, TCA）

  • TCA在進(jìn)行復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)專注于對(duì)可逆病因的快速處理；
  • TCA處理的時(shí)間緊迫性較強(qiáng)，復(fù)蘇成功與否取決于行之有效的生存鏈，包括進(jìn)行有針對(duì)性的院前以及專業(yè)的創(chuàng)傷中心救治；
  • TCA(低血容量性休克，梗阻性休克，神經(jīng)源性休克)與因?yàn)閮?nèi)科原因?qū)е碌男呐K驟停不同，這體現(xiàn)在TCA的救治流程中（圖1）；
  • 使用床旁超聲識(shí)別導(dǎo)致心臟驟停的潛在病因，同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行目標(biāo)化的復(fù)蘇干預(yù)措施；
  • 在TCA中，同時(shí)治療可逆病因優(yōu)先于胸外按壓。胸外按壓一定不能延遲可逆病因的處理；
  • 使用外部壓迫、止血紗布、止血帶以及骨盆帶等手段控制出血；
  • “不要對(duì)空的心臟進(jìn)行按壓”；
  • 復(fù)蘇性剖胸術(shù)在TCA以及創(chuàng)傷性圍心臟驟停期間均可以發(fā)揮作用。