城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法規(guī)與政策
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是20世紀(jì)60年代在歐美等發(fā)達(dá)國家發(fā)展起來的，現(xiàn)已被世界各國和地區(qū)公認(rèn)為最佳的基層醫(yī)療模式。在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。2006年2月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于發(fā)展 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔200610號),指出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善社區(qū)服務(wù)功能；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展；堅(jiān)持以調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要具備的條件
衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2006年6月印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》。在人員方面，要求每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備6名從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、9名注冊護(hù)士。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備2名從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在床位方面，不鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置住院病床，如確需設(shè)置，可設(shè)一定數(shù)量以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床，但不能超過50張；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)病床。業(yè)務(wù)用房方面，明確提出了滿足最低限度需要的建筑面積要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積不低于1000平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不低于150平方 米。設(shè)備方面，提出了與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能相適應(yīng)的最低限度設(shè)備配備要求，突出了滿 足社區(qū)基本需要、裝備輕型化的特點(diǎn)。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象
國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)…… 要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)�！边@意味著：第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象是社區(qū)、家庭和居民；第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)服務(wù)對象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘 疾人和貧困居民等人群c
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位在“小病”醫(yī)療，對沒有能力診治的疾病則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診，而醫(yī)院收治的有關(guān)病人在康復(fù)期也要根據(jù)情況轉(zhuǎn)回社區(qū)護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容為兩項(xiàng)，即公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)的指導(dǎo)意見》提出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)…… 以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般 常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。”衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2006年6月發(fā)布的《城市 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》,進(jìn)一步明確了公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容。公共衛(wèi)生服務(wù)包括健康教育、傳染病和慢性病防治、計(jì)劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等12項(xiàng)具體內(nèi)容；基本醫(yī)療服務(wù)主要是“小病”“常 見病”“多發(fā)病”,對于限于技術(shù)和設(shè)備條件難以安全、有效診治的疾病，則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償機(jī)制
籌資與補(bǔ)償是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償渠道主要有以下幾個(gè)方面。
(一)政府財(cái)政補(bǔ)貼
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是福利性社會公益事業(yè)，政府的支持對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很重要。政府的支持是全方位的，包括組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和財(cái)政支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以公辦為主，同時(shí)也鼓勵集體、個(gè)人參與，政府根據(jù)情況給予投入或財(cái)政補(bǔ)貼。政府財(cái)政給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)及設(shè)備更新等方面的啟動經(jīng)費(fèi)和人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)；在稅費(fèi)等方面 給予一定的優(yōu)惠，享有國家和地方的稅費(fèi)優(yōu)惠政策；購買部分社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；為公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員提供補(bǔ)助。
(二)有償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的一項(xiàng)重要經(jīng)濟(jì)來源是自身的醫(yī)療服務(wù)收入，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按照“誰受益，誰負(fù)擔(dān)”的原則，實(shí)行非營利性的有償服務(wù)，按服務(wù)成本收費(fèi)。出診服務(wù)費(fèi)、護(hù)士上門服務(wù)費(fèi)、健康檔案建檔費(fèi)、保健服務(wù)合同費(fèi)等衛(wèi)生保健服務(wù)費(fèi)用均由個(gè)人支付。
