醫(yī)務社會工作的主要內容有哪些？
隨著社會進步和經濟發(fā)展，人們對疾病和健康的理解有所不同，醫(yī)務社會工作的內涵和外延也有了相應擴展，其服務內容也隨之豐富，除了醫(yī)院社會工作，還包含了公共衛(wèi)生、健康促進、優(yōu)生優(yōu)育各個領域。2020年2月23日，習近平總書記在統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經濟社會發(fā)展工作部署會議上的重要講話提出“要發(fā)揮社會工作的專業(yè)優(yōu)勢，支持廣大社工、義工和志愿者開展心理疏導、情緒支持、保障支持等服務�！�
一、公共衛(wèi)生領域社會工作
（一）公共衛(wèi)生服務內容
根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年）》中的規(guī)定，在國內開展的基本公共衛(wèi)生服務有11項，包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范。
（二）公共衛(wèi)生領域社會工作的主要內容
作為社會工作最早的實務領域之一，公共衛(wèi)生社會工作的靈感來自睦鄰組織運動和慈善組織運動，主要采用流行病學方法來確定影響人們健康狀況和社會功能的因素，強調針對初級預防的干預措施，注重培養(yǎng)個體、家庭和群體的積極健康生活方式，以及重視改善環(huán)境和規(guī)避風險。公共衛(wèi)生社會工作一方面通過評估服務對象的健康需求，分析社會因素與健康問題發(fā)生率之間的聯(lián)系，計劃并實施基于多級預防的干預策略；另一方面強調減少與健康問題有關的社會壓力，提供改善健康的社會支持。公共衛(wèi)生社會工作從綜合的視角理解健康問題，包括貫穿整個生命周期的身體、社會、情感和精神健康。其實務領域主要包括艾滋病傳播的預防、兒童和老人受虐待的預防和干預、急性和慢性疾病的保健服務、精神健康和藥物濫用的預防和干預、心理健康服務、災害救助服務、老年人服務、殘疾人服務和婦幼保健服務等。
首先，以流行病學的方法來認識社會問題對全人類健康狀態(tài)和社會功能的影響，通過健康宣傳、居民動員等方式，強調初級預防層面的干預。
其次，專注于通過干預，強化社區(qū)、家庭及個人的健康水平，以此提高他們的健康、福祉和社會心理功能，盡量減少殘疾的發(fā)生和院舍化的照顧。
最后，在一個多學科的環(huán)境下，由醫(yī)務社會工作者與其他專業(yè)人員合作，確保所有目標人群都能獲取健康照顧和社會服務，確保相關社會福利政策的有效執(zhí)行。
（三）公共衛(wèi)生社會工作者的角色
公共衛(wèi)生社會工作者接受過社會工作專業(yè)訓練，在服務中擔當多種角色，如直接服務提供者、研究者、咨詢者、管理者、項目計劃者、評估者和政策制定者。在實踐過程中每個功能都相互作用，最大限度地促進民眾健康和滿足社會需求。公共衛(wèi)生社會工作者在個人、家庭和群體的生活方式上倡導積極的健康行為，從而改善環(huán)境、預防疾病。同時公共衛(wèi)生社會工作者要不斷評估目標群體健康的需求，確定社會因素和健康問題間的關聯(lián)性，滿足公眾對公共衛(wèi)生服務的要求。
二、醫(yī)院社會工作實務
（一）慢性疾病與長期照護的社會工作
1.糖尿病
（1）疾病特點。糖尿病是一種常見的以血糖水平增高為特征的內分泌疾病。其基本病理是胰島素分泌絕對或相對不足引起包括糖、蛋白、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。糖尿病的典型癥狀有“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕。臨床早期多無明顯癥狀，久病常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經病變，少數病人有難以愈合的感染、視力急劇下降等首發(fā)癥狀。飲食控制、運動治療、健康教育、口服降糖藥和胰島素是糖尿病治療的主要方式，其中飲食和運動治療是基礎。
（2）需求分析。糖尿病患者對于疾病和治療的認知和適應是其突出的兩項重要需求，同時糖尿病患者也存在提升自我管理能力、心理情緒支持、家庭支持網絡重建及出院康復照護等方面的需求。
（3）服務內容。①在醫(yī)療適應方面，醫(yī)務社會工作者需要協(xié)助患者了解和適應病情并配合治療鼓勵患者接受病情和治療措施鼓勵患者向醫(yī)護人員了解病情和治療同時向醫(yī)護人員反映患者的需求，以此提高患者的治療依從性。②在疾病認知方面，醫(yī)務社會工作者需要對患者進行健康教育，包括疾病、治療、康復及飲食運動等知識介紹；同時對患者疾病及治療的認知不足和偏差進行矯正。③在心理情緒支持方面，醫(yī)務社會工作者需要為患者因疾病及治療而引起的心理情緒困擾提供支持。④在家庭支持網絡重建層面，醫(yī)務社會工作者可以為患者家屬提供資源，解決家庭因疾病而引起的各類情感困擾或家庭關系障礙為患者家庭提供社會心理服務。⑤在出院康復照護方面。醫(yī)務社會工作者可以協(xié)助患者提升疾病自我管理能力；協(xié)助家屬學習照護患者的能力；鏈接社區(qū)及醫(yī)療資源，為患者制訂出院計劃，使患者出院后依然能得到良好的身心照護。
2.心臟病
（1）疾病特點。心臟病是所有心臟方面疾病的統(tǒng)稱，主要類型為冠狀動脈疾病、急性心肌梗死、充血性心臟病、先天性心臟病、心肌病和心絞痛等。心臟病本身是一種心臟器官及心血管疾病，常常伴隨高血壓和腦卒中。
（2）需求分析。心臟病患者對于疾病的認知及對于疾病和治療的適應是其突出的兩項重要需求，同時心臟病患者也存在心理情緒支持、家庭支持網絡重建及出院康復照護等方面的需求。
（3）服務內容。醫(yī)務社會工作者需要在醫(yī)療適應、疾病認知、心理情緒支援、家庭支持網絡及出院康復照護等方面為患者提供全面的服務，提高患者對治療方案的依從性，緩解患者及家庭面對的壓力。
3.終末期腎病
（1）疾病特點。終末期腎病是一種需要終身進行腎替代療法治療（包括血液透析、腹膜透析或腎移植）的慢性疾病。終末期腎病有很多病因，糖尿病和高血壓是最主要的兩種。其他的病因有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風、化療、癌癥以及腎臟疾病，比如腎小球性腎炎、腎炎和多囊腎等。
（2）需求分析。疾病或治療帶給終末期腎病患者諸多心理社會層面的壓力。如對于疾病和治療的適應需求、對疾病認知的需求、情緒支持需求、家庭社會支持網絡重建的需求、處理多種損失的需要（經濟方面、獨立性及自由度等）、姑息治療及臨終關懷的需要等。
（3）服務內容。①評估診斷，醫(yī)務社會工作者需要評估患者的心理社會狀態(tài)，確認患者優(yōu)勢、需求及是否符合社會工作干預的范圍②咨詢教育，為患者提供咨詢和教育，如為患者及其家屬提供與疾病和治療有關的資源和信息，鼓勵患者依從治療③危機干預，處理患者在透析和移植過程中出現的沖突；④為患者及其家屬提供臨終關懷；⑤康復的輔助，為患者鏈接康復資源，開發(fā)及管理有關康復的服務⑥團隊合作，醫(yī)務社會工作者與醫(yī)療團隊合作，為患者提供整體服務，并就心理社會議題對醫(yī)療專業(yè)人員進行培訓⑦政策倡導，醫(yī)務社會工作者在醫(yī)療機構和社區(qū)機構為患者的需求作倡導，同時也在宏觀政策層面上（如制度層面）為患者發(fā)聲和作倡導。
4.獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋�。�
（1）疾病特點。獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋�。┦且环N特定的嚴重抑制人類免疫系統(tǒng)的疾病癥候群。當人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性的患者體內每微升血中T細胞的數量<200時（正常人的每微升血中T細胞的數量>1000）即診斷為艾滋病。HIV傳播途徑包括性傳播、血液傳播（如共用針頭或輸血感染）和母嬰傳播。“高效抗逆轉錄病毒療法（HAART）”又叫作藥物的“雞尾酒”療法，使艾滋病患者的存活率及生活質量得到大大提高。此種療法雖然不能治愈艾滋病病毒感染者，但可以降低病毒的數量，延長生命、改善生命質量。
（2）需求分析。患者對于疾病的認知及對于疾病和治療的適應是其突出的兩項重要需求。由于該疾病有較強烈的社會標簽作用，因此患者也存在較大的心理情緒支持、家庭社會支持網絡重建及出院康復照護等方面的需求。
（3）服務內容。對艾滋病患者的成功管理取決于患者依從治療方案和對自己疾病負責的程度，因此，促使患者依從治療是醫(yī)務社會工作者對艾滋病患者的主要職責。醫(yī)務社會工作者的服務內容包括醫(yī)療適應、疾病認知、心理情緒支持、家庭社會支持網絡重建及出院康復照護等全方位的服務。同時，艾滋病作為一個越來越引起社會關注的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)務社會工作者在疾病的預防、教育及為艾滋病患者權益倡導方面等也可以發(fā)揮更多的作用。
（二）婦女兒童醫(yī)務社會工作
1.婦女醫(yī)務社會工作的內容
（1）群體特點
普通育齡期女性面臨生育、避孕、懷孕、不育、生產、優(yōu)育和其他情緒問題。婦女疾病分為婦科與產科，主要包括女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治，妊娠、分娩的生理和病理變化，高危妊娠及難產的預防和診治，女性生殖內分泌及婦女保健等。
（2）需求分析（以宮頸癌為例）
①疾病適應，如無法適應治療及其副作用。如尿便失禁、嘔吐，疼痛，喪失食欲等對疾病不了解、誤解、不配合治療。特別是家屬要求隱瞞病情時，情形更嚴重。
②心理調適，性焦慮，擔心影響性生活；自我形象焦慮，性角色、性能力的擔憂。③經濟問題，長期的醫(yī)療費用負擔，形成壓力及實際困難。④情緒問題，出現否認、沮喪、恐懼、無助、焦慮等心理反應。⑤家庭問題，夫妻關系負向改變或持續(xù)惡化。
（3）服務內容
①協(xié)助患者及其家屬了解病情與治療計劃，鼓勵其配合治療，并增強其治療信心。②疏導患者與其家屬的焦慮、不安、沮喪的情緒。③轉介病友或志愿者，協(xié)助病情適應。④通過病友團體提供社會支持。⑤協(xié)助醫(yī)療費的減免及申請社會資源。
⑥面對普通育齡婦女的服務包括婚前咨詢、妊娠咨詢、艾滋病教育與咨詢、流產咨詢、不育咨詢、家庭和睦咨詢、優(yōu)生優(yōu)育倡導、健康育兒及相關家庭服務等。
2.兒童醫(yī)務社會工作的內容
（1）群體特點。一般兒童醫(yī)院的服務人群為0~14歲�？紤]遺傳或先天性遺傳疾病，有些兒童醫(yī)院就診年齡擴大至18歲�；疾∑陂g，患兒除了要承受疾病所帶來的生理不適之外，還會面臨住院治療導致其脫離原來熟悉的生長環(huán)境、與朋輩群體分離、活動范圍受到限制等困境。以上因素都可能導致兒童產生不同程度的心理問題（如焦慮、恐懼、抑郁）和社會適應問題（如攻擊性行為、社交障礙、嘗試自殺等），從而增加了治療和護理的難度。
（2）需求分析。兒童處于生命發(fā)展階段的初期，受中國文化的影響，兒童在中國家庭中一般處于無可取代的核心地位，兒童的疾病對于整個家庭來說是一場危機和災難。于是，兒童患者的照顧者一般表現出較高程度的焦慮、自責、抑郁、恐懼等心理反應，同時還要面臨因疾病所引起的夫妻關系障礙、家庭經濟負擔過重等問題。這些都可能導致他們在照護患兒時出現一些心理和社會適應問題，從而導致缺乏恰當的應對方式和照顧能力的不足，最終加劇問題的程度。
（3）服務內容。①對患兒而言，醫(yī)務社會工作者應該幫助其適應醫(yī)院環(huán)境和治療過程，降低其對于醫(yī)院和治療的恐懼感，采用適合患兒生理心理發(fā)展階段的社會工作方法，如游戲治療、藝術治療等，與患兒建立良好的專業(yè)關系，通過促進患兒情感的表達，幫助其認識疾病、適應治療環(huán)境，緩解其因疾病產生的心理和社會適應問題。②對照顧者而言，醫(yī)務社會工作者的工作重點是幫助個體或整個家庭從疾病造成的混亂中恢復正常，將整個家庭的功能調節(jié)至正常狀態(tài)。用個案或者小組的方法幫助他們處理情緒上的問題，提升其患兒照護的能力，也可采用家庭治療來處理家庭成員關系方面的問題。另外，還可以整合相應的社區(qū)資源幫助照顧者減輕照護或者經濟方面的壓力，建構患兒家庭的社會支持系統(tǒng)。
（三）急診室的社會工作
1.工作特點
（1）急診室的物理環(huán)境和服務環(huán)境，相較于門診或住院病房，更容易顯現出緊張、快速、高壓力甚至是混亂的情境。
（2）急診是醫(yī)院工作環(huán)境中節(jié)奏最快、問題最集中的地方，也是分秒必爭的地方，需要工作人員判斷準確、反應迅速、處理果斷。
2.需求分析
（1）患者及其家屬的心理危機干預的需求。①患者發(fā)病急、變化快、病情突然，患者及其家屬心理恐慌，容易面臨巨大壓力，產生焦慮、抑郁、恐懼等劇烈情緒變化。②急診醫(yī)護人員需要投入大量和緊急的醫(yī)療工作，無法抽出精力去關注患者及其家屬心理及社會情緒方面的變化，對他們的焦慮和擔心在整個醫(yī)療過程中往往有心無力、無暇顧及。
（2）醫(yī)療團隊及其成員的需求。急診醫(yī)護人員要獨立面對錯綜復雜的情況，應對各類突發(fā)疾病和事件，生理與心理同時承受極大挑戰(zhàn)，難以顧及患者及其家屬的心理反應。（3）急診管理的需求。①在醫(yī)院資源有限的情況下，急診室不可能接待所有患者，這時候就需要及時轉介至其他部門或醫(yī)院。②對一些特殊患者（如無人陪伴者），需要提供基本生活支持并聯(lián)系相應社會資源，進而提高急診工作效率，提升急診醫(yī)療服務品質。
3.服務內容
（1）支持患者及其家庭，對患者及其家屬進行心理輔導、哀傷輔導等支持性服務，關注他們的心理、社會需求，緩解他們的心理危機。①急診服務面向所有患者，由于急診資源的有限性，醫(yī)務社會工作者必須在了解患者的病情與病程、家庭經濟狀況、社會支持系統(tǒng)的基礎上，整合社會資源，協(xié)助患者及其家屬接受急診救治。②當患者到急診毒療法（HAART）”又叫作藥物的“雞尾酒”療法，使艾滋病患者的存活率及生活質量得到大大提高。此種療法雖然不能治愈艾滋病病毒感染者，但可以降低病毒的數量，延長生命、改善生命質量。
（2）需求分析�；颊邔τ诩膊〉恼J知及對于疾病和治療的適應是其突出的兩項重要需求。由于該疾病有較強烈的社會標簽作用，因此患者也存在較大的心理情緒支持、家庭社會支持網絡重建及出院康復照護等方面的需求。
（3）服務內容。對艾滋病患者的成功管理取決于患者依從治療方案和對自己疾病負責的程度，因此，促使患者依從治療是醫(yī)務社會工作者對艾滋病患者的主要職責。醫(yī)務社會工作者的服務內容包括醫(yī)療適應、疾病認知、心理情緒支持、家庭社會支持網絡重建及出院康復照護等全方位的服務。同時，艾滋病作為一個越來越引起社會關注的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)務社會工作者在疾病的預防、教育及為艾滋病患者權益倡導方面等也可以發(fā)揮更多的作用。
（二）婦女兒童醫(yī)務社會工作
1.婦女醫(yī)務社會工作的內容
（1）群體特點
普通育齡期女性面臨生育、避孕、懷孕、不育、生產、優(yōu)育和其他情緒問題。婦女疾病分為婦科與產科，主要包括女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治，妊娠、分娩的生理和病理變化，高危妊娠及難產的預防和診治，女性生殖內分泌及婦女保健等。
（2）需求分析（以宮頸癌為例）
①疾病適應，如無法適應治療及其副作用。如尿便失禁、嘔吐，疼痛，喪失食欲等對疾病不了解、誤解、不配合治療。特別是家屬要求隱瞞病情時，情形更嚴重。
②心理調適，性焦慮，擔心影響性生活；自我形象焦慮，性角色、性能力的擔憂。③經濟問題，長期的醫(yī)療費用負擔，形成壓力及實際困難。④情緒問題，出現否認、沮喪、恐懼、無助、焦慮等心理反應。⑤家庭問題，夫妻關系負向改變或持續(xù)惡化。
（3）服務內容
①協(xié)助患者及其家屬了解病情與治療計劃，鼓勵其配合治療，并增強其治療信心。②疏導患者與其家屬的焦慮、不安、沮喪的情緒。③轉介病友或志愿者，協(xié)助病情適應。④通過病友團體提供社會支持。⑤協(xié)助醫(yī)療費的減免及申請社會資源。
⑥面對普通育齡婦女的服務包括婚前咨詢、妊娠咨詢、艾滋病教育與咨詢、流產咨詢、不育咨詢、家庭和睦咨詢、優(yōu)生優(yōu)育倡導、健康育兒及相關家庭服務等。
2.兒童醫(yī)務社會工作的內容
（1）群體特點。一般兒童醫(yī)院的服務人群為0~14歲�？紤]遺傳或先天性遺傳疾病，有些兒童醫(yī)院就診年齡擴大至18歲。患病期間，患兒除了要承受疾病所帶來的生理不適之外，還會面臨住院治療導致其脫離原來熟悉的生長環(huán)境、與朋輩群體分離、活動范圍受到限制等困境。以上因素都可能導致兒童產生不同程度的心理問題（如焦慮、恐懼、抑郁）和社會適應問題（如攻擊性行為、社交障礙、嘗試自殺等），從而增加了治療和護理的難度。
（2）需求分析。兒童處于生命發(fā)展階段的初期，受中國文化的影響，兒童在中國家庭中一般處于無可取代的核心地位，兒童的疾病對于整個家庭來說是一場危機和災難。于是，兒童患者的照顧者一般表現出較高程度的焦慮、自責、抑郁、恐懼等心理反應，同時還要面臨因疾病所引起的夫妻關系障礙、家庭經濟負擔過重等問題。這些都可能導致他們在照護患兒時出現一些心理和社會適應問題，從而導致缺乏恰當的應對方式和照顧能力的不足，最終加劇問題的程度。
（3）服務內容。①對患兒而言，醫(yī)務社會工作者應該幫助其適應醫(yī)院環(huán)境和治療過程，降低其對于醫(yī)院和治療的恐懼感，采用適合患兒生理心理發(fā)展階段的社會工作方法，如游戲治療、藝術治療等，與患兒建立良好的專業(yè)關系，通過促進患兒情感的表達，幫助其認識疾病、適應治療環(huán)境，緩解其因疾病產生的心理和社會適應問題。②對照顧者而言，醫(yī)務社會工作者的工作重點是幫助個體或整個家庭從疾病造成的混亂中恢復正常，將整個家庭的功能調節(jié)至正常狀態(tài)。用個案或者小組的方法幫助他們處理情緒上的問題，提升其患兒照護的能力，也可采用家庭治療來處理家庭成員關系方面的問題。另外，還可以整合相應的社區(qū)資源幫助照顧者減輕照護或者經濟方面的壓力，建構患兒家庭的社會支持系統(tǒng)。
（三）急診室的社會工作
1.工作特點
（1）急診室的物理環(huán)境和服務環(huán)境，相較于門診或住院病房，更容易顯現出緊張、快速、高壓力甚至是混亂的情境。
（2）急診是醫(yī)院工作環(huán)境中節(jié)奏最快、問題最集中的地方，也是分秒必爭的地方，需要工作人員判斷準確、反應迅速、處理果斷。
2.需求分析
（1）患者及其家屬的心理危機干預的需求。①患者發(fā)病急、變化快、病情突然，患者及其家屬心理恐慌，容易面臨巨大壓力，產生焦慮、抑郁、恐懼等劇烈情緒變化。②急診醫(yī)護人員需要投入大量和緊急的醫(yī)療工作，無法抽出精力去關注患者及其家屬心理及社會情緒方面的變化，對他們的焦慮和擔心在整個醫(yī)療過程中往往有心無力、無暇顧及。
（2）醫(yī)療團隊及其成員的需求。急診醫(yī)護人員要獨立面對錯綜復雜的情況，應對各類突發(fā)疾病和事件，生理與心理同時承受極大挑戰(zhàn)，難以顧及患者及其家屬的心理反應。（3）急診管理的需求。①在醫(yī)院資源有限的情況下，急診室不可能接待所有患者，這時候就需要及時轉介至其他部門或醫(yī)院。②對一些特殊患者（如無人陪伴者），需要提供基本生活支持并聯(lián)系相應社會資源，進而提高急診工作效率，提升急診醫(yī)療服務品質。
3.服務內容
（1）支持患者及其家庭，對患者及其家屬進行心理輔導、哀傷輔導等支持性服務，關注他們的心理、社會需求，緩解他們的心理危機。①急診服務面向所有患者，由于急診資源的有限性，醫(yī)務社會工作者必須在了解患者的病情與病程、家庭經濟狀況、社會支持系統(tǒng)的基礎上，整合社會資源，協(xié)助患者及其家屬接受急診救治。②當患者到急診患者的自我心身康復能力。
（3）心身疾病的綜合防治。①幫助患者提高自尊，促進其不良情緒的轉化，改變不合理認知和不適應行為。②鼓勵心身疾病患者學習新的健康行為、建立健康的生活方式，提高他們對未來應激事件的應對能力。③在治療疾病的同時，幫助他們重新適應社會，改善生活質量，最終達到實現心身全面健康的目的。④對于心身疾病患者本人則需要加強健康教育，改變其某些原有的傳統(tǒng)觀念，從單一的傳統(tǒng)治療模式中走出，讓他們主動參與治療，采取積極藥物、飲食運動、放松及心理行為調節(jié)等綜合防治措施，這樣才能有利于該類疾病患者的早日康復。
（二）社會工作在精神衛(wèi)生領域的作用
1.工作角色
醫(yī)務社會工作是醫(yī)療機構“全人服務”理念的補充，其角色從不同角度、層面可分為很多種，精神衛(wèi)生社會工作者的角色可以從微觀、宏觀兩個層面來敘述
（1）微觀層面指在精神科醫(yī)療機構和社區(qū)中從事精神衛(wèi)生臨床社會工作服務的社會工作者，其角色是診斷者、輔導者、教育者、倡導者、轉介者和協(xié)調者。
（2）宏觀層面主要指更多在政策服務方面的角色，包括行政者、推動者和研究者。
2.服務內容
（1）針對住院患者而言，社會工作服務主要包括①住院適應②心理支持③各類治療方法（藥物治療、心理治療、社區(qū)康復）整合.
（2）針對精神病患者家屬而言，社會工作服務主要包括①減輕照護者壓力②獲得精神疾病知識輔導和支持。
（3）針對社區(qū)精神康復而言，社會工作服務主要包括①普及精神健康知識②開展精神疾病患者康復訓練③社區(qū)資源鏈接④提供咨詢⑤開展轉介工作。
